Подбор комнатной и прогулочной колясок при подготовке к переводу из ДДИ в ПНИ

Если человек не в состоянии ходить самостоятельно и вынужден использовать коляску на протяжении всей жизни, эта коляска становится буквально частью его тела. Особенно ярко это можно увидеть, когда удается побывать на соревнованиях по танцам на колясках или на выступлениях спортсменов-колясочников паралимпийской сборной. При выборе коляски для спортсменов индивидуально учитывается каждая деталь: коляска собирается как «лего», персональная детализация коляски прописывается на 10-20 листах А4 и выглядит как небольшой журнал.

Конечно, человек с тяжёлыми множественными нарушениями развития на коляске не выглядит так эстетично, часто присутствуют индивидуальные особенности строения скелета, врожденные или приобретенные с возрастом деформации позвоночника и суставов конечностей. Малоподвижный образ жизни неизбежно отражается на его физическом состоянии по мере взросления: неизбежно усиливаются кифосколиотические деформации позвоночника, часто формируются значительные ограничения подвижности и деформации суставов конечностей. 

Хотелось бы обратить внимание на некоторые отличия среды в ДДИ и ПНИ, которые желательно учитывать при подборе колясок для подопечных с кифосколиотическими деформациями, вывихами/подвывихами тазобедренных суставов:

• - Пересаживают взрослого человека из кровати в коляску значительно реже – это связано с малочисленностью персонала на отделении, отсутствием эргономично организованной среды, весом подопечных от 20 до 60 кг.

• - Если вес подопечного больше 10-15 кг, и он беспомощен в своих перемещениях, то шансов быть высаженным в коляску на время всех приемов пищи, свободно подвигаться на матах на полу у него практически нет.

Подопечный проводит в коляске длительное время без возможности сменить позу, если коляска не соответствует его потребностям, то можно наблюдать:

1. 1. Подножка в коляске не обеспечивает стабильную опору стоп – отвисание стопы или/и деформация суставов стопы.

2. 2. Отсутствие стабильной полной опоры на стопы провоцирует общее усиление мышечного тонуса или/и сползание человека с сиденья коляски – ухудшение кифосколиотических деформаций, формирование контрактур* суставов конечностей.

3. 3. Даже если сиденье и спинка в коляске соответствуют размерам подопечного, имеющего кифосколиотическую деформацию, но они жесткие без индивидуальной анатомической адаптации - ухудшение кифосколиотических деформаций.

4. 4. Длительное по времени поддержание положения сидя при кифосколиотической деформации даже в отлично подобранной коляске – ухудшение кифосколиотических деформации, появление боли.

В результате: появление и нарастание боли, угнетение всех жизненно-важных функций организма, стремительное (за 3-6 месяцев) формирование деформаций и контрактур суставов. Как следствие, потеря веса, частые госпитализации, иногда человек полностью теряет возможность поддерживать положение сидя.

При переводе подопечного со скелетно-суставными деформациями, беспомощного в своих перемещениях, необходимо подбирать коляску:

• - с регулируемым углом наклона сиденья и спинки в достаточно широком диапазоне, чтобы была возможность обеспечить человеку положение отдыха (поза Фаулера);

• - с подножкой, соответствующей особенностям пользователя, позволяющей организовать стабильную полную опору стопы;

  - с аксессуарами, выполняющими не декоративную функцию, а позволяющими реально распределить нагрузку и поддерживать ориентацию на симметрию тела, возможную в данном случае – подголовник, боковые опоры для тела, столик, анатомическую подушку на сиденье и на спинку при необходимости;

  - с индивидуально подобранными фиксаторами, позволяющими обеспечить безопасность и поддержать корректное положение тела (тазовый ремень, поддержка корпуса и стоп при необходимости). 

С 2021 года государство дало возможность индивидуализированного выбора коляски с помощью электронного сертификата – в этом случае для пользователя коляски есть возможность подобрать модель коляски и аксессуары к ней в соответствии с его особенностями и потребностями.

Внимательная работа специалиста по ТСР и использование возможности персональной закупки по электронному сертификату помогут человеку с ТМНР избежать нарастания боли, скомпенсируют ограничения жизнедеятельности.

Инструкторы АФК Ольга Щербань и Роман Богданов

Июнь 2023 г.

* Работа программы «Сопровождение выпускников детского дома в психоневрологических интернатах» осуществляется с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов