Обоснование введения постурального менеджмента для человека с тяжелыми множественными нарушениями развития
Многие задают вопросы, для чего нужны постуральные карты, которые активно используют «Перспективы» при сопровождении подопечных в интернате и персонал учреждений? Как они помогают нашим подопечным, когда они живут в детском доме-интернате и после перевода во взрослые психоневрологические интернаты? Отвечает Роман Богданов, инструктор АФК направления «Сопровождение выпускников».
Человек с тяжелыми двигательными нарушениями не в состоянии поддерживать самостоятельно положение тела, которое бы не провоцировало ухудшение его состояния. Какие-то мышцы избыточно напряжены - тянут, выворачивают суставы, а другие мышцы, наоборот, слабые, не способны удержать суставы в рамках естественной подвижности. С возрастом и увеличением роста, веса человека, деформации суставов усиливаются, что приводит к еще большему ограничению подвижности и провокации болевого синдрома. Если не помогать человеку, то с годами человек привыкает к боли, к своей беспомощности, его тело теряет подвижность, «замерзает» в тех положениях, которые он смог для себя самостоятельно организовать.
Отсутствие ежедневной помощи в организации режима эргономичных положений тела провоцирует нарастание вторичных нарушений, таких как:
- прогресс костных деформаций
- усугубление контрактур опорно-двигательного аппарата
- нарушения функции дыхания.
- трудности с потреблением пищи, в частности с глотанием, а впоследствии - к пониженному потреблению пищи, снижению веса и костно-мышечной массы, и различных нарушений метаболизма из-за недостатка как основных ингредиентов, так и витаминов.
- повышенное слюноотделение
- нарушения функций пищеварительной и мочевыделительной систем.
Начало коррекции позы начинается с положения лежа, именно в этом положении человеку часто легче принять предлагаемые изменения положения тела, есть возможность вариативности положений. В дополнение к положениям лежа необходимо использовать высокие положения сидя и стоя они напрямую зависят от того насколько разнообразен и корректен режим положений лежа. Коляски и вертикализатор (далее ТСР) должны быть подобраны в соответствии с индивидуальными потребностями пользователя не ограничивать его активность, поддерживать эргономичную позу. Режим использования ТСР подбирается индивидуально специалистом с учетом комфорта и возможностей пользователя.
Для контроля за положением тела используется индивидуально составленная памятка для всех сопровождающих человека с ТМНР с фотографиями организованными специалистом позы - постуральные карта.
Карта дает возможность сопровождающему без профильного образования поддерживать эргономичный режим в ежедневности.
Вы можете скачать краткий пример постуральной карты (pdf).
При составлении постуральной карты необходимо выполнить следующие шаги:
1. Анализ кризисных положений тела лежа и виды положений, которые можно организовать, отталкиваясь от возможностей человека.
2. Определение необходимой поддержки в положении лежа с помощью дополнительных средств (индивидуальной укладки, пледов, подушек и т.п.) и ТСР.
3. Для положения лежа осуществить замеры при необходимости заказа индивидуальной укладки, или подобрать/адаптировать подручные материалы/приспособления укладку для обеспечения достаточной, соразмерной, не избыточной поддержки. Укладка должна: заполнять все полости между человеком и поверхностью (матрасом, гимнастическим матом); выводить в среднее положение основные суставы.
4. Для положения лежа - положить человека в подготовленную укладку
5. Для положения лежа - оценить, как чувствует человек в укладке и изменилось ли его положение через 5-10 мин.
6. Для положения лежа - адаптировать укладку при необходимости.
7. Для положения в ТСР - адаптировать (настроить) под индивидуальные потребности человека техническое средство реабилитации.
8. Для положения лежа и положения в ТСР сделать фотографии с разных ракурсов и выбрать наиболее информативные.
9. Определить время, которое человек готов находится в предложенных положениях без демонстрации дискомфорта путем хронометража.
10. Прописать по распорядку дня режим выбранных положений в укладке, в ТСР и время произвольной активности, если человек имеет возможность самостоятельно двигаться.
11. Прокомментировать по фотографиям особенности организации позы. Пример прилагается:
Андреева Алина* (*имя вымышленное)
| 10.00 - 10.40 | На спине в укладке | |
| 10.40 - 11.00 | Лежа на правом боку в укладке | |
| 11.00 - 11.45 | Лежа на животе в укладке | |
| 11.45 - 12.05 | Лежа на левом боку в укладке | |
| 12.15 - 12.30 | Сидя в коляске, активное положение | |
| 12.30 - 13.10 | Сидя в коляске, положение отдыха | |
| 13.10 - 14.00 | В коляске активное положение | Обед |
| 14.00 - 16.00 | В кровати без укладок | Тихий час, поддержание имеющейся активности. Подопечная самостоятельно меняет положение (лежа, левый бок и правый бок) |
* Работа программы «Сопровождение выпускников детского дома в психоневрологических интернатах» осуществляется с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов
